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N2  - Ziel dieser Studie war die Untersuchung der Längsschnittentwicklung exekutiver Funktionen 
(EF) nach Epilepsieoperation bei Kindern und Jugendlichen. EF sind kognitive Funktionen, die 
für schulische Leistungen, selbstregulierendes Verhalten und die Anpassung an neue 
Situationen entscheidend sind. Die Forschungsfragen lauteten wie folgt: Wie entwickeln sich 
die verschiedenen EF (Arbeitsgedächtnis, Inhibition, Monitoring, Flexibilität, Planung, 
Problemlösung, Wortflüssigkeit) in einer pädiatrischen Epilepsiekohorte nach der Operation im 
Laufe von fünf Jahren? Wie beeinflussten klinische Faktoren wie u.a. die Ätiologie und die 
Lokalisation der Operation, die Entwicklung der EF? Welche dieser potenziellen Prädiktoren 
unterschieden Patienten, deren EF sich nach Operation signifikant verbesserten, von denen, 
deren EF sich signifikant verschlechterten? Retrospektiv und explorativ analysiert wurden 
Längsschnittdaten einer klinischen Kohorte von 117 Kindern und Jugendlichen, die zwischen 
1996 und 2016 in zwei deutschen Epilepsiezentren epilepsiechirurgisch behandelt wurden. Das 
mittlere Alter bei der Operation betrug 12;10 Jahre (Standardabweichung = 3;10). Vor der 
Operation sowie 6, 12, 24 und 60 Monate nach der Operation nahmen die Patienten an einer 
neuropsychologischen Untersuchung teil, die auch Aufgaben zur Beurteilung der 
verschiedenen oben genannten EF umfasste. Die statistischen Analysen umfassten sowohl 
deskriptive Statistiken als auch explorative Analysen der Entwicklung der 7 untersuchten EF 
im Verlauf von 5 Untersuchungszeitpunkten mittels univariaten und multivariaten 
Mehrebenenmodellen. Bei jedem univariaten Modell war die Zeit zwischen den 
Untersuchungen die unabhängige Variable und eine der verschiedenen EF die abhängige 
Variable. Bei den multivariaten Modellen wurden Zeit und ein klinischer Faktor als 
unabhängige Variablen sowie je eine der EF als abhängige Variable in das Modell inkludiert. 
Es wurden explorative Post-hoc-Analysen mit geschätzten marginalen Mittelwerten, 
paarweisen Vergleichen und/oder Abweichungskontrasten berechnet. Für kontinuierliche 
Variablen wurden Regressionskoeffizienten angegeben. An diese Gruppenanalysen schlossen 
sich Analysen von Untergruppen an. Für diese Analysen wurden Patienten mit einer 
Veränderung von mindestens einer Standardabweichung bei einer EF-Aufgabe zwischen der 
präoperativen und der 24-monatigen postoperativen Untersuchung ausgewählt. Potenzielle 
Unterschiede in den klinischen Variablen wurden je nach Bedarf, zwischen Patienten mit 
verminderten oder verbesserten EF-Leistungen mit dem ?²-Test oder dem exakten Test von 
Fisher für kategoriale unabhängige Variablen und mit dem ungepaarten t-Test, dem Welch t
Test oder dem Mann-Whitney-U-Test für die kontinuierlichen unabhängigen Variablen 
untersucht. Folgende Ergebnisse wurden gefunden: Auf Gruppenebene lagen die Mittelwerte 
aller EF vor der Operation im unteren Durchschnitt. Univariate Analysen ergaben, dass sich die 
Wortflüssigkeit zur ersten postoperativen Untersuchung verbesserte. Das Arbeitsgedächtnis 
und die Planung verbesserten sich in den Jahren nach der Operation, während Inhibition, 
Problemlösung, Monitoring und Flexibilität keine signifikanten Veränderungen aufwiesen. Die 
Verbesserungen waren gering und lagen in der Regel unter einer Standardabweichung. Die 
wichtigsten Ergebnisse der multivariaten Analysen und der explorativen Post-hoc-Analysen 
waren die folgenden: Ein höherer prächirurgischer Intelligenzquotient, eine 
linkshemisphärische Operation, die Ätiologien Tumor und mesiotemporale Sklerose, eine 
Lokalisation außerhalb des Frontal- und Parietallappens, ein höheres Alter bei Beginn der 
Epilepsie und eine kürzere Dauer der Epilepsie sagten alle ein besseres postoperatives 
Langzeitergebnis der EF voraus. Die Art der Operation, die Anfallssituation nach der Operation 
und die Anzahl der Antianfallsmedikamente hatten keine signifikanten Auswirkungen auf die 
langfristigen EF-Ergebnisse. In einigen Untergruppen kam es nach der Operation zu einer 
Verschlechterung der EF, aber ein langsamer und stetiger Anstieg im Laufe der Zeit 
ermöglichte es den meisten, den Gruppendurchschnitt innerhalb von 5 Jahren zu erreichen. Auf 
individueller Ebene erlaubte keine der klinischen Variablen eine Unterscheidung zwischen 
Patienten, die eine signifikante Verbesserung aufwiesen, und Patienten, die zwischen der 
präoperativen und der 24-monatigen postoperativen Auswertung eine signifikante 
Verschlechterung zeigten. Lediglich bei 3-15 % der Kohorte kam es nach der Operation zu 
Veränderungen der EF um mindestens eine Standardabweichung. Verschlechterung nach der 
Operation könnte durch die Resektion von Hirngewebe erklärt werden, das vor der Operation 
noch funktionstüchtig war. Verbesserungen im Laufe der Zeit könnten durch Plastizität und 
kompensatorische Prozesse, wie kontralaterale Übernahme oder periläsionelle Reorganisation, 
erklärt werden. Die unmittelbar nach der Operation auftretende Verbesserung könnte durch die 
Freisetzung von Reservekapazitäten in Regionen erklärt werden, die vor der Operation 
aufgrund der epileptischen Reizung dysfunktional waren. Zusammenfassend lässt sich sagen, 
dass die pädiatrische Epilepsiechirurgie als eine sichere Behandlungsoption hinsichtlich EF 
angesehen werden kann. Um diese Ergebnisse zu bestätigen, sind prospektive Studien zu den 
Langzeitergebnissen der verschiedenen EF in diesem Kontext erforderlich. Bei der 
vorliegenden Studie handelt es sich um die erste Langzeitstudie, die sich auf die Entwicklung 
der EF in einer großen, repräsentativen pädiatrischen epilepsiechirurgischen Kohorte 
konzentriert.
AV  - public
TI  - Executive functions in children and adolescents after epilepsy surgery- analysis of long-term outcome and possible predictors
A1  - Kämpf, Marion
CY  - Heidelberg
Y1  - 2025///
ID  - heidok36907
UR  - https://archiv.ub.uni-heidelberg.de/volltextserver/36907/
ER  -