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Abstract

Hintergrund: Der kardiogene Schock ist mit einer hohen Mortalität assoziiert und erfordert zuverlässige, prognostische Instrumente zur Abschätzung klinischer Verläufe und zur Unterstützung therapeutischer Entscheidungen. Die Schockklassifikation der Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) dient der Einordnung der Schockschwere und der Prädiktion klinischer Endpunkte. Ziel dieser Studie war der Vergleich der prognostischen Aussagekraft der bei Aufnahme und während der Intensivstation (ITS) erhobenen SCAI-Schockstadien.

Methoden: Eingeschlossen wurden alle Patient:innen mit kardiogenem Schock oder mit prädispositionierenden Erkrankungen, basierend auf der ICD-10 Kodierung. Die SCAI-Schockstadien wurden bei Aufnahme sowie während der ersten fünf Tage des Intensivaufenthalts bestimmt. Zur Beurteilung der prognostischen Aussagekraft der SCAI-Schockstadien bei Aufnahme, der SCAI-Schockstadien während des ITS-Aufenthalts sowie der Dynamik des kardiogenen Schocks (kein Schock, rückläufig, persistierend, neu aufgetreten), in Bezug auf die Krankenhausmortalität, wurden ROC-Kurven verwendet.

Ergebnisse: Zwischen 01/2018 und 06/2022 wurden 1303 Patient:innen identifiziert, 862 erfüllten die Einschlusskriterien. Bei Aufnahme befanden sich 50,6 % im SCAI-Schockstadium A, 3,9 % im Stadium B, 17,7 % im Stadium C, 7,0 % im Stadium D und 20,8 % im Stadium E. Die Verteilung der SCAI-Schockstadien veränderte sich dynamisch während des ITS-Aufenthalts. Im Vergleich zur SCAI-Einstufung bei Aufnahme (AUC 0,80; 95-%-KI 0,77–0,83) zeigten das höchste, während des ITS-Aufenthalts erreichte SCAI-Schockstadium (AUC 0,86; 95-%-KI 0,83–0,89; p < 0,0001) sowie die Entwicklung des kardiogenen Schocks (AUC 0,87; 95-%-KI 0,85–0,90; p < 0,0001) eine bessere prognostische Aussagekraft.

Schlussfolgerungen: Die SCAI-Schockstadien veränderten sich während des ITS-Aufenthalts dynamisch. Die prognostische Genauigkeit lässt sich verbessern, wenn neben dem bei Aufnahme bestimmten Schockstadium auch das höchste erreichte SCAI-Schockstadium sowie der Verlauf des kardiogenen Schocks berücksichtigt werden.